全球一半食管癌在中国，如何规范防治？一文打尽

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中国食管癌筛查与早诊早治指南(2022，北京)

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1、流行病学 近年来，食管癌已经成为严重威胁我国居民健康的恶性肿瘤之一。截至2020年，我国已成为名副其实的食管癌大国——我国食管癌患者占全球食管癌发病与死亡人数的53.70%和55.35%。

在我国，食管癌以食管鳞状细胞癌为主，男性和女性发病率分别为26.05/10万和10.07/10万。发病率从40岁之后迅速攀升，于80~84岁时达到高峰。 我国食管癌发病率和死亡率的分布具有农村高于城市、中部地区高于东西部地区的特点。同时，我国食管癌患者的预后较差，男性和女性食管癌5年生存率分别为27.7%和36.7%。

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2、危险因素和保护因素 食管癌的危险因素主要有以下4种：特定的饮食因素、遗传因素、吸烟和饮酒。

特定的饮食因素如热烫饮食、腌制饮食、辛辣饮食、油炸饮食、高盐饮食、霉变饮食、硬质饮食、快速进食、不规律饮食等都是食管癌的危险因素。 食管癌有家族聚集性，父母双方均患食管癌的个体食管鳞癌发病风险约为普通人群的8倍。

大规模荟萃分析结果显示，每日吸烟量1~9支、10~19支和20支以上者食管癌发病风险分别是不吸烟者的1.36倍、1.38倍和3.53倍。吸烟年限20~29年、30~39年和40年以上者食管癌发病风险分别是不吸烟者的1.78倍、1.89倍和2.15倍。

酒精也是食管癌的主要诱发因素。每日酒精摄入量每增加10g，食管鳞癌风险增加25%。对亚洲人群的调查显示，每周酒精摄入量超过200g者的食管癌发病风险是不饮酒者的5.80倍。 目前认为，高膳食纤维摄入、高钙摄入、蔬菜和水果等饮食可以降低食管癌的发病风险。每日膳食纤维摄入量每增加10g，Barrett食管炎和食管癌的风险降低31%；高膳食钙摄入可以使食管癌的发病风险降低20%；多摄入蔬菜和水果可使食管鳞癌发病风险降低44%~47%。

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3、食管癌的7大早期症状 

吞咽时有梗噎感：早期阶段，病变部位会出现粘膜充血、肿胀、糜烂，当食物通过时就会出现吞咽不顺感。病情进一步发展会出现梗噎感，多是因为吞服烙饼、干馍或其他不易嚼碎的食物时才出现。

食管内异物感：有类似如米粒贴附在食管上，吞咽不下的感觉，但该感觉与进食无关，即使不做吞咽动作也有异物存在感。

食物停留感：食物下咽困难并有停留的一种自我感觉，甚至在饮水时也有相同的感觉，进食之后该感觉即消失。

咽喉干燥感和紧迫感：在吞咽干燥或粗糙食物时干燥、发紧的感觉比较明显。此早期症状的发生与情绪波动有关。

胸骨后闷胀不适感：患者有胸部不适和闷胀感，但不能指出不适的部位，也难以描述不适的具体情况。

胸骨后疼痛：常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位，可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。

剑突下疼痛：剑突下烧灼样刺痛，多出现在下咽食物时。也可能表现为持续性隐痛。

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4、筛查 高风险人群食管癌筛查起始年龄推荐为45岁，至75岁或预期寿命不足5年时终止筛查。筛查时可选择食管新型细胞收集器进行食管癌和Barrett食管的初筛，我国学者改良的细胞收集器在社区筛查人群中的灵敏度达90%，特异度达93.7%。

食管癌高风险人群每5年应进行1次内镜检查。低级别上皮内瘤变者应每1~3年进行1次内镜检查。内镜的选择以Lugol氏液染色内镜或窄带成像内镜为首选，条件不足时可选择普通白光内镜。患者内镜筛查前应禁食6h以上、禁水2h以上。

5、治疗

早期治疗方法

对于符合内镜下切除适应证的早期食管癌患者，首选内镜黏膜下剥离术。

如果采用内镜下黏膜切除术，推荐在术后进行消融治疗。

内镜下射频消融术可用于治疗局限于黏膜固有层以内的食管鳞癌。

对于病变浸润深度达到黏膜下层的T1b期食管癌患者，有淋巴结或血管侵犯，肿瘤低分化，应行食管切除术，无法手术者可进行同步放化疗。

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进展期治疗方法

对于有手术指征的患者，首选手术治疗。手术指征为：Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期患者(颈段除外)，局部进展期推荐新辅助治疗。食管癌挽救性手术适用于放化疗后局部复发、无远处转移、评估可切除、一般情况能耐受手术者。

对于无法手术的患者，可以选择根治性同步放化疗。部分患者在放化疗之后可能会重新获得手术机会。

EGFR-TKI类靶向药物和曲妥珠单抗、免疫治疗可能对食管癌存在一定疗效，相关研究仍在探索之中。

参考文献 1、赫捷, 陈万青, 李兆申, 等. 中国食管癌筛查与早诊早治指南(2022，北京) [J] . 中华肿瘤杂志, 2022, 44(6) : 491-522. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20220517-00348. 2、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会, 中华医学会放射肿瘤治疗学分会, 中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会. 中国食管癌放射治疗指南(2021年版) [J] . 国际肿瘤学杂志, 2022, 49(1) : 12-25. DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20211021-00002.