European Radiology：如何应用影像学方法预测肝癌局部治疗后的术后复发？

众所周知，治疗性肝移植（LT）或切除术仍然是肝细胞癌（HCC）的主要治疗方法，同时局部治疗（LRT）也是重要的新辅助治疗手段之一。具体来说，手术前的LRT可作为降期治疗以减少肿瘤负担、增加LT的可能性。

在以前的研究中，LRT治疗的HCC的预后受LRT后HCC的数量和大小以及对LRT的反应性的影响。对于治疗反应的评估，改良的实体瘤反应评价标准（mRECIST）评估的治疗反应与单独使用LRT或联合分期LT治疗的患者的复发和生存率有关。最近，临床上提出了肝脏影像报告和数据系统治疗反应（LR-TR）算法对LRT后的肿瘤进行逐个影像学评估。然而，以前的研究大多集中在LR-TR的准确性，只有少数最近的研究报告了其对LRT后生存的预后作用，而结果却相互矛盾。因此，临床上关于LR-TR算法对LRT术后预后的影响知之甚少。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了预测LRT治疗的HCC治愈性手术后的无复发生存（RFS）和总生存（OS）的临床和包括LR-TR类别在内的影像学因素，并提出了一个术前预后评分系统，为临床进行术前评估提供了影像学参考。

本研究纳入了2010年至2016年在LRT后接受肝移植或根治性切除的连续HCC患者，每位患者均有基线和LRT后CT/MRI的随访图像。使用Cox比例危险模型评估了手术时的LR-TR类别和其他特征。使用Kaplan-Meier方法和对数秩检验来估计和比较了RFS。 

本研究评估了73名患者的115个病灶。手术时LR-TR可行类别（危险比[HR]，3.84；95%置信区间[CI]：1.04，14.16）、术前AFP>200 ng/ml（HR，3.63；95%CI：1.63，8.10）、LRT次数>3（HR，4.99；95%CI：1.73，14.38）、以及切除（HR，3.35；95%CI：1.39，8.09）都独立预测了复发的可能。风险评分将患者分为差、中和有利风险组，1年RFS率分别为35.0%、78.3%和97.0%（P < 0.001）。手术时的Milan分类以外（HR，5.79；95%CI：1.94，17.07）和术后第一年内的复发（HR，17.66；95%CI：6.42，48.56）都独立预测了死亡。 

图 50岁女性肝细胞癌（HCC）的MR和CT图像。动脉期MR图像显示肝脏第7段有一个4.2厘米的HCC（箭头）（a）。经过一个疗程的药物洗脱珠-TACE治疗后，患者获得了持久的影像学完全反应（b）。肝移植时，对比前（c）和动脉期（d）的MR图像将目标病变分配为LR-TR非生存类别（箭头）。术前血清AFP水平为3.3纳克/毫升。风险评分为0，患者属于有利的风险组。手术后，证实了病理上可行的肿瘤，60%的肿瘤已经坏死。患者在术后104.6个月内一直存活且无复发

本研究表明，在经LRT治疗的HCC中，超过三个疗程的LRT、术前血清AFP水平>200 ng/mL、LR-TR的影像学可行肿瘤以及肝脏切除与术后RFS短有关。手术时Milan分类以外的病变、切除和术后第一年内的复发与OS降低有关。本研究结果表明，LRT后的最佳手术人选是那些在接受较少的LRT疗程内迅速达到非LR-TR并能接受LT的患者。

原文出处：

Seo Yeon Youn,Bohyun Kim,Dong Hwan Kim,et al.Liver Imaging-Reporting and Data System treatment response algorithm predicts postsurgical recurrence in locoregional therapy-treated hepatocellular carcinoma.DOI:10.1007/s00330-022-08720-8