European Radiology：具有Kupffer期的CEUS在诊断肝癌方面的价值

全氟丁烷是用于增强超声成像（CEUS）的第二代造影剂，是一种被Kupffer和网状内皮细胞吸收的血管后造影剂。除了动态血管增强图像外，它还能提供Kupffer相（KP）图像。在KP过程中，肝脏病变中的Kupffer细胞明显减少或缺失，会出现缺陷。这是与包括六氟化硫在内的纯血池造影剂的一个重要区别，后者不通过血管内皮进入细胞周围间隙，是纯粹的血管内造影剂 。由于Kupffer细胞的吸收是在全氟丁烷给药后约1分钟开始的，因此微泡不可避免地在血管阶段促成了增强。目前还不清楚全氟丁烷增强的US和六氟化硫增强的US在Kupffer细胞摄取方面是否存在不协调的廓清。由于公布的数据有限，美国放射学会发布了2017版CEUS肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS），对于使用纯血池剂的HCC风险患者，目前版本的CEUS LI-RADS（v2017）并没有涉及全氟丁烷的使用。目前，CEUS LI-RADS的主要影像特征是否也可能适用于诊断接受全氟丁烷增强的CEUS HCC患者尚不明确。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了使用全氟丁烷CEUS对高危患者HCC的诊断性能，并探讨与CEUS的传统诊断标准相比，如何进一步提高全氟丁烷CEUS的诊断及风险分层的准确性。

本研究于013年至2020年期间对在三个机构接受全氟丁烷CEUS检查的123名高危患者的肝脏结节（≥1厘米）进行了回顾性分析。93%的受试者有病理结果。评估了是否存在动脉期明显强化（APHE）、廓清时间和程度以及Kupffer期（KP）低强化。KP低强化定义为相对于肝脏KP的低强化病变。HCC的诊断有两种方式：（1）肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS）标准，定义为APHE和晚期（≥60秒）/轻度廓清，以及（2）APHE和Kupffer（AK）标准，定义为APHE和KP低强化病变。本研究探讨了导致HCC误诊的灰度特征并反映在调整中。使用McNemar测试比较了诊断性能。 

共评估77个HCC、15个非HCC的恶性肿瘤以及31个良性病变。灰阶上没有低回声晕的边缘不清晰并不表明为HCC。关于HCC的诊断，AK标准的敏感性（83.1%；95%置信区间[CI]：72.9-90.7%）高于LI-RADS标准（75.3%；95% CI：64.2-84.4%；P = 0.041）。两组的特异性都是91.3%（95%CI：79.2-97.6%）。

图 肝脏病变的全氟丁烷CEUS特征。A 肝脏病变在每个期相的结节增强。数值以百分比表示。B 动脉期肝脏病变的廓清模式。C 发生廓清的时间。表中数值以数字（%）表示。HCC，肝细胞癌；AP，动脉期；PVP，门静脉期；LP，晚期；KP，Kupffer期

本研究表明，并通过灰度结果进行调整，使用APHE和KP第强化的全氟丁烷CEUS HCC诊断标准比APHE和晚期、轻度廓清有更高的诊断性能，且特异性较高。

原文出处：

Jeong Ah Hwang,Woo Kyoung Jeong,Hyo-Jin Kang,et al.Perfluorobutane-enhanced ultrasonography with a Kupffer phase: improved diagnostic sensitivity for hepatocellular carcinoma.DOI:10.1007/s00330-022-08900-6