【病例】 胃异位胰腺

男，36岁，间断性返酸嗳气3年，3个月前出现上腹疼痛，饥饿时加重。图1-3为CT平扫，图4-6分别为CT增强扫描的动脉期、门脉期和延迟期。

　　

　　

　　

　　影像表现

CT检查可见胃幽门前区胃小弯侧胃壁局限性增厚、隆起或伴凸向胃腔内的小结节灶，宽基地，境界光整，注射对比剂，增强扫描后，CT值可达50HU以上，与正常胰腺强化相仿。　

确诊依据

手术：异位于胃的胰腺

鉴别诊断

1、间质瘤是胃黏膜下最常见的肿瘤，多位于胃底、胃体，肿瘤较小时，边缘清晰，较少出现坏死。较大者多出现囊变、坏死，密度不均匀，多呈中度以上强化。间质瘤生长方式多样，外生多见。平滑肌瘤多位于胃贲门部，密度比较均匀，增强呈轻中度均匀强化。

2、神经鞘瘤多呈圆形、类圆形或分叶状，境界多较清晰，直径多小于3 cm，增强呈轻中度强化，与异位胰腺鉴别较困难，但神经鞘瘤一般不出现脐凹征或导管征。

3、胃癌的胃黏膜破坏，胃壁僵硬，病灶密度不均匀，增强呈轻中度强化。胃异位胰腺是一种少见的黏膜下病变，临床误诊率较高。

讨论

胃迷走胰腺大多位在距幽门1-6cm的胃窦胃大弯侧，粘膜下层内，为1-3cm大小的病灶。 与胃壁以宽基底相，增强扫描病灶表面覆盖的黏膜明显强化且连续，病灶内无明显坏死，病变强化方式类似于正常胰腺组织；当病灶出现边缘脐凹征或中央导管征时，对EP的诊断具有一定的特异性。