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乳腺癌



保乳术后，保了“美丽”但留了“隐患” ？为您解惑！

2022-12-10乳腺癌


乳腺癌已成为全球第一高发癌症，根据 Globocan 2020 年数据显示[1]，年龄标准化发病率达到 47.8/10 万。而在过去几十年中，我国的乳腺癌发生率呈现迅速增加的趋势，预计在今后的15年中仍将呈上升趋势[2]。

 

手术是多数乳腺癌患者治疗中最重要的一步。随着人们对治愈后生存质量的重视，越来越多的人考虑的是保证生命健康的同时还能留住美丽，所以保乳手术为广大女性提供了美容和安全兼顾的选择。目前每家医院都会开展一定比例的保乳手术，低的至 5%、甚至 1%，高的可达50%-60%以上。那么，乳腺癌保乳术后，是否能高枕无忧？

 

参加此次国际多学科会诊的李女士，今年43岁，在2022年10月体检时发现左侧乳腺外侧象限肿瘤。于11月2日行左乳象限切除术，又于11月9日行左乳癌保乳手术。

 

左乳导管原位癌术后瘤床改变

保乳术后的复发风险高吗？是否需要行辅助治疗？

 

 

患者病历

 

初步诊断

 

 

左乳癌保乳术后，pT1bN0M0, IA期，Luminal A

 

病情介绍

 

 

患者：女性，43岁

 

患者2022年10月因“体检发现左乳肿块”就诊，查体示左侧乳腺外侧象限肿瘤，具体超声检查未见。

 

2022.11.02行左乳象限切除术，术后病理：左乳导管原位癌，伴微浸润，0.7cm，ER 95%+，PR 95%+，HER2 1+，Ki67 10%+。

 

2022.11.9行左乳癌保乳手术。术后病理：（左乳）扩大切除标本内未见肿瘤残留，前哨淋巴结0/4未见转移，切缘阴性。

 

现患者一般情况可，无特殊不适主诉，二便正常，近期体重稳定。

 

既往史：

 

否认高血压、糖尿病病史，否认肿瘤家族病史，否认过敏史，否认其他手术病史。月经规律，末次月经2022.11.13，未有生育。

 

讨论时刻

 

是否行术后辅助放疗？

 

依据国家卫健委的《乳腺癌诊疗指南（2022版）》，原则上所有接受保乳手术的患者均需接受放射治疗。对年龄>70岁、乳腺肿瘤≤2cm、无淋巴结转移、ER阳性、能接受规范内内分泌治疗的女性患者，可以考虑省略保乳术后放疗。

 

根据中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2021：

 

依据以上指南，该患者为导管原位癌，保乳术后且未育，建议行术后辅助放疗，范围包括左全乳+瘤床。

 

BIG 3-07/TROG 07.01研究结果显示，保乳术后大分割方案和常规分割方案在局部区域复发和无病生存率方面均等效，且两组的放疗不良反应也相似。该研究对中高危的定义为<50岁或者≥50岁且满足以下条件之一 ：可触及肿块，多灶，≥1.5cm，中-高核级，中央坏死，粉刺样坏死，距切缘<10mm。考虑到大分割方案在浸润性癌中的长期疗效和安全性已经得到广泛认可，并从节约医疗资源和患者就医成本角度出发，对导管原位癌全乳放疗做出常规分割方案和大分割方案的同等推荐。[3]

 

术后全乳放疗可以降低导管原位癌患者约50%的包括导管原位癌和浸润性癌在内的复发风险。[4]

 

是否行内分泌治疗？

 

雌激素受体（ER）与孕酮受体（PR）是衡量乳腺癌患者能否进行内分泌治疗的重要指标。该患者绝经前，Luminal A型，ER95%+，PR95%+，该类型对内分泌治疗较为敏感。

 

辅助内分泌治疗对激素受体（ER/PR）阳性的乳腺癌患者至关重要。根据中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2021：

该患者淋巴结阴性，G1，T=0.7cm，Ki67 10%+，建议内分泌治疗。

 

要注意内分泌治疗中常见不良反应的监测和管理：①在应用他莫昔芬过程中应注意避孕，需要对子宫内膜进行超声监测，每6~ 12个月进行1次妇科检查。②对于应用芳香化酶抑制剂患者应监测骨密度和补充钙剂及维生素D。对于严重骨质疏松患者可进行正规抗骨质疏松治疗。③患者在接受芳香化酶抑制剂治疗期间应监测血脂，必要时应给予血脂异常患者相应的治疗。对于在内分泌治疗中严重的不良反应需要考虑停药或者更换治疗方案。

 

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

 

行术后辅助放疗（左全乳+瘤床）及内分泌治疗。

 

相较于30年前，乳腺癌的诊治理念已经从“以病为中心”转向“以人为中心”，保乳术是身心同治的手术方式，用最小的器官损伤，减少乳腺癌对患者的心理创伤。保乳术后接受全乳放疗，能够有效降低局部复发率。

 

 

参考文献

[1]International Agency for Research on Cancer 2020, World Health Organization (https://gco.iarc.fr/today/home);

[2]Lei S, Zheng R,et al. Breast cancer incidence and mortality in women in China: temporal trends and projections to 2030. Cancer Biol Med. 2021 May 18;18(3):900–9.

[3][4]中国临床肿瘤学会（CSCO）常见恶性肿瘤诊疗指南2021

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