一文盘点儿童肺炎支原体肺炎的诊断和治疗流程︱临床必备

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导语

肺炎支原体肺炎是因感染肺炎支原体而引起的儿童常见呼吸系统疾病，多发于学龄期儿童。调查显示：儿童肺炎支原体肺炎发病率呈逐年上升趋势，占儿童社区获得性肺炎的10%～40%。大部分早期肺炎支原体肺炎患儿常被忽略，延误病情。因此，肺炎支原体肺炎的快速准确诊断并采取合理的治疗方案具有重要意义，本文将对这些问题进行介绍。

诊断

儿童肺炎支原体肺炎起病缓急和病情轻重不一, 可出现发热、咳嗽、喘息等肺部表现, 也可出现多系统损害表现，如肌力改变、头痛、意识不清、抽搐等神经系统表现, 恶心、呕吐、肝功能损伤等消化系统症状以及关节肌肉疼痛、各类皮疹等。仅根据临床症状可能难以诊断肺炎支原体肺炎，需进行实验室检查。在感染早期，PCR试验阳性可能伴随血清学试验阴性，因为IgM抗体需要一段时间才能形成。在恢复期，血清学试验阳性可能伴随PCR试验阴性。因此，目前没有单一的方法可以准确诊断肺炎支原体感染。对于疑似患者，PCR和IgM联合检测是早期诊断的理想方法，尤其是在儿童患者中。

具有疑似临床特征和以下3项实验室结果之一的患者可诊断为急性支原体感染：

①血清转化（特异性肺炎支原体IgM由阴性转为阳性）；

②两周内特异性抗体增高（肺炎支原体IgM增高2倍/通过滴度或稀释试验特异性IgG增高4倍）；

③PCR结果呈阳性。

治疗药物

虽然肺炎支原体感染具有自限性，但治疗延迟或使用无效抗生素时，也可能发生持续性发热和/或更严重的肺外表现。因此，早期诊断和治疗有助于预防恶化。治疗肺炎支原体感染的一线药物是大环内酯类，二线药物是四环素类和氟喹诺酮类，其他治疗药物还有糖皮质激素和免疫球蛋白。

具体参考：

儿童支原体肺炎抗菌药物的选择

治疗流程

正确选择抗菌药物是治疗儿童肺炎支原体肺炎的关键，具体治疗流程可参考下图。

图1 儿童肺炎支原体肺炎的治疗流程

参考文献：

1.王琳.儿童肺炎支原体肺炎诊治的研究进展[J].商洛学院学报,2022,36(04):30-35.

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