JAMA高分综述：性传播疾病的治疗

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导读

性传播疾病（STDs，简称性病）是一系列以性接触为主要传播方式的传染性疾病。根据世界卫生组织的最新估计，全球每年新发性传播疾病3.76亿例。性传播疾病具有隐蔽性强、潜伏期长、反复发作、病程长以及难治愈等特点，现阶段大多数性病尚无有效的疫苗来保护易感人群。

近期，The Journal of the American Medical Association（IF：157.335）发布的一篇综述对性传播疾病（包括淋病、衣原体感染、梅毒、生殖支原体感染、生殖器疱疹）的临床表现及治疗进行了详细介绍。

淋病

淋病是由淋病奈瑟菌引起的一种性传播疾病，可感染男性或女性的口咽部、直肠、眼睛和泌尿生殖道。在男性和女性中，53%至100%的生殖器外感染是无症状的。感染2至8天的潜伏期后，淋菌性尿道炎男性患者可能出现尿道分泌物和排尿困难。罕见并发症（发生率＜1%）包括阴茎淋巴管炎、尿道周围脓肿和尿道狭窄。有症状的女性可存在阴道分泌物、阴道瘙痒、经间期出血或月经过多。腹痛和性交困难提示盆腔炎。

感染的母亲所生婴儿可发生淋球菌性结膜炎。在成人中，淋球菌性结膜炎通常是由于自身感染引起的，并且存在继发于非性传播的感染。淋菌性咽炎可引起咽喉痛、咽部分泌物或颈部淋巴结炎；淋球菌性直肠炎可引起肛门直肠疼痛、出血、肛门坠胀或粘液脓性分泌物。播散性淋球菌感染可引起化脓性关节（81%）或腱鞘炎、皮炎和多发性关节炎三联征（19%）。

治疗建议

衣原体感染

衣原体是一类革兰阴性专性细胞寄生的微生物，具有独特双相发育周期，能引起人类和动物多种相关疾病，可感染男性和女性的口咽、直肠、眼睛和泌尿生殖道。婴儿可发生肺部感染。70%以上的女性泌尿生殖系统感染、80%以上的男性泌尿生殖系统感染以及90%以上的患者直肠和咽部感染是无症状的。

临床表现包括尿道炎（以排尿困难和尿道分泌物为特征）、宫颈炎（以粘液脓性分泌物为特征）、盆腔炎、附睾炎（发热、睾丸疼痛）或直肠炎（直肠疼痛、分泌物和出血）。罕见的并发症包括Fitz-Hugh Curtis综合征和反应性关节炎。婴儿在阴道分娩时可能感染衣原体，导致结膜炎或肺炎。

性病淋巴肉芽肿（LGV）是一种由沙眼衣原体的L1~L3血清型引起的性传播感染，主要出现在男男性行为者或变性女性人群中，美国和其他高收入国家报告了其导致的直肠疾病暴发。

LGV可分为3个阶段。第一阶段，在接种部位出现小而无痛的短暂性溃疡。2~6周后来到第二阶段，腹股沟淋巴结变大而压痛，大约30%的淋巴结自发穿孔。在直肠暴露的患者中，第二阶段主要由直肠炎或直肠结肠炎组成，其组织学表现与炎症性肠病可能难以区分。LGV也可能无症状。在感染未经治疗时病情将发展至第三阶段，慢性淋巴结炎会留下疤痕，可能导致淋巴水肿和生殖器橡皮肿。

治疗建议

梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体引起的，主要通过性行为、孕期母婴传播，很少通过输血或器官移植传播。一期梅毒是感染的第一阶段，通常在接种部位出现单一无痛性溃疡，并在接触后约9至90天出现区域性淋巴结病。溃疡可为多发性、浅表性和疼痛性的。

以细菌播散为主的二期梅毒在原发性病变后4~10周出现。继发性梅毒常见特征是斑疹。48%~70%的患者出现累及手掌和脚底的典型斑疹。二期梅毒可引起脱发、腹痛和关节肿胀。

未经治疗，宿主免疫控制细菌复制以诱导潜伏期，潜伏期定义为无梅毒体征或症状的感染。早期潜伏指12个月内获得的潜伏梅毒感染，晚期潜伏是感染12个月以上的。高达25%的未经治疗的潜伏期梅毒患者通常在第一年内可能会出现二期梅毒的症状。70%未经治疗的患者将维持终身潜伏，其余患者发展为三期梅毒，包括10%感染20~30年内未治疗的患者可发生心血管梅毒，15%感染1~46年未治疗的患者可发生梅毒性树胶肿。神经梅毒可发生在感染的任何阶段。感染后约6周内，25%~60%的患者存在中枢神经系统播散，但仅5%患者出现症状。早期神经梅毒通常表现为脑膜炎。晚期神经梅毒可导致麻痹性痴呆或脊髓痨。2%~5%的患者在2~30年后未得到治疗会出现麻痹性痴呆，2%至9%的患者在3至50年后仍未接受治疗会出现脊髓痨。眼部和耳部梅毒可发生在感染的任何阶段。

治疗建议

生殖支原体感染

生殖支原体感染男性和女性的泌尿生殖道。30%~40%患有持续性和复发性尿道炎的男性感染了生殖支原体，症状包括排尿困难、阴茎刺激和尿道不适。

生殖支原体与妇女的宫颈炎、盆腔炎和不孕有关。女性的症状包括宫颈炎、性交后出血、经期间出血疼痛和下腹痛等症状。生殖支原体可在咽部检测到，但其临床意义尚不清楚。

治疗建议

生殖器疱疹

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的一种慢性、复发性、终身性的病毒感染。引起生殖器疱疹的HSV分为两种类型：HSV-1和HSV-2。HSV-2主要是肛门生殖器疱疹病原体，而HSV-1还可引起口唇疾病。

70%的感染者无症状，经过4-7天的潜伏期后，有症状的HSV-1或HSV-2感染者会出现多发性疼痛性红斑（95%-99%）、对称性分布红斑（77%-82%），可进展至丘疹、水泡和溃疡阶段。病变平均持续16.5~19.7天，也可能持续数周。39%~68%的患者在初次感染时会出现头痛、发热和淋巴结病。严重感染时可发生脑膜炎（16%HSV-1患者，26%HSV-2患者），并可能发生尿潴留。

治疗建议

滴虫感染

由阴道毛滴虫引起的滴虫感染是全世界广为流行的非病毒性性传播感染，据2019年世界卫生组织统计显示，每年有3.76亿例新发性传播感染病例，其中阴道毛滴虫病例约达1.5亿例，位居首位，发病数已超过淋病、沙眼衣原体及梅毒，合并其他性病感染率达32.5%。大约85%的女性和77%的男性感染后无症状。滴虫引起男性尿道炎、附睾炎或前列腺炎，可出现排尿困难和尿道分泌物等症状。滴虫可感染女性的阴道、尿道、宫颈内膜、尿道旁腺和前庭大腺，常见症状包括排尿困难、阴道分泌物、阴道或外阴刺激。感染HIV的女性中，滴虫感染和盆腔炎有关。约5%的受感染女性中，可观察到子宫颈具有红斑和“草莓子宫颈”，即宫颈具有点状红斑外观。

治疗建议

参考文献：

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