“心”进展：慢性肾脏病患者心衰症状分五类，特征、变化各不同

慢性肾病脏（CKD）是一种进行性全身性疾病，通常会出现多种症状，导致患者生活质量下降。鉴于CKD的进行性和复杂性，调查疾病和症状轨迹可能为疾病进程和预后提供重要的见解。CKD患者中，无论是否合并心衰（HF），疲劳、呼吸短促和水肿症状都较为常见，这可能是肾功能不全、心血管疾病和贫血共同作用的结果。随着CKD进展，患者心脏负担日益加重。

在此背景下，近日美国贝勒医学院学者Walther等人在Am J Kidney Dis.（影响因子11.072）上发表了一项研究，调查了HF症状在CKD患者中的变化轨迹，并深入了解了HF症状的长期模式。研究发现，CKD患者的HF症状轨迹或可分为五类，对应类别患者的特征也有所不同。

研究方法

这是一项基于慢性肾功能不全队列（CRIC）的前瞻性队列研究，纳入CRIC中无心衰病史的3044名CKD成人患者。纳入标准：年龄21-44岁，eGFR20-70ml/min/1.73m²；年龄45-64岁，eGFR20-60ml/min/1.73m2；年龄65-74岁，20-50ml/min/1.73m²。

记录社会人口统计学、病史、药物、生命体征、实验室、超声心动图和心电图参数等。主要结果是改良的堪萨斯城心肌病调查问卷（KCCQ）评分（范围为0-100，得分<75意味着临床症状显著）。共评估6次，随访时间超过5.5年。采用潜类别混合效应模型来模拟轨迹，通过多变量logistic回归构建预测因素与轨迹的关系。

研究结果

包含3044名成人CKD患者的队列中，中位年龄为61岁，女性占比45.2%，46.0%的患者合并糖尿病，eGFR中位数为46ml/min/1.73m²，基线KCCQ总体汇总评分中位数为92分。

CKD患者的五大HF症状轨迹图

根据模型特征和可解释性，确定了五组线性轨迹模型（图1）。HF症状轨迹依次为：

➤ 第1组（n=1270，41.7%）：稳定高分组，表现为稳定的高分（即症状最轻，平均96分）；

➤ 第2组（n=1085，35.6%）：稳定中等分组，得分稳定相对较低（平均得分为81分）；

➤ 第3组（n=474，15.6%）：稳定低分组，得分稳定但较低（平均得分为52分）；

➤ 第4组（n=148，4.9%）：恶化组，得分明显较基线恶化（5年内平均得分从96分降至65分）；

➤ 第5组（n=67，2.2%）：改善组，得分较基线明显改善（5年内平均得分从62分升至95分）。

图1 基于KCCQ评分的HF症状轨迹图

五大HF轨迹图的患者特征

各轨迹组患者的基线特征不同。第1组（稳定高分，即症状轻微）中男性、非糖尿病和非肥胖人群较多，基线时肾功能最好，蛋白尿水平最低；第2组（稳定中等分）和第3组（稳定低分）中糖尿病和肥胖人群较多；第4组（恶化）中男性较多，蛋白尿水平最高；第5组（改善）中患者较年轻，基线时心血管疾病（CVD）患病比例最高。

研究结论

本研究在一组无HF病史的CKD患者中，确定了五种不同的HF症状长期轨迹，对应有不同的基线特征。这些结果凸显了CKD患者HF症状的多样性。CKD为进行性疾病且晚期CKD患心血管疾病的风险较高，但令人惊讶的是，本研究中3种最常见的HF轨迹类型在5年内表现出稳定的KCCQ评分，仅7.1%的患者的HF症状轨迹发生巨大变化。并且，超过40%（第1组）的患者5年内HF症状轻微。这些发现除了提示预防和治疗策略的重要意义之外，还有助于深入了解HF症状的多样性，以改善更多CKD患者的临床症状，例如保持HF症状稳定高分和改善的变化轨迹。

参考文献：Walther CP, Benoit JS, Bansal N, et al. Heart Failure-Type Symptom Score Trajectories in CKD: Findings From the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study[J]. Am J Kidney Dis. 2022 Nov 17:S0272-6386(22)01041-1. doi: 10.1053/j.ajkd.2022.09.016.