一文梳理：机化性肺炎的诊断流程︱临床必备

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导语

机化性肺炎（organizing pneumonia，OP）是以肺泡、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管内有息肉状肉芽结缔组织填充闭塞的非特异性炎症。包括隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia,COP)和继发性机化性肺炎（secondary organizing pneumonia，SOP）。COP属于特发性间质性肺炎中的一种类型，是指原因不明的OP，而SOP是指特定原因如感染、误吸、结缔组织疾病和肺外疾病等导致的OP。本文对OP的临床表现、影像学特征及诊断流程进行了介绍。

临床表现

OP没有独特的临床特征。由于症状的非特异性，诊断常延迟6~10周。干咳、流感样症状和劳力性呼吸困难是就诊时常见的症状。也有报告发热、疲乏和体重减轻的症状，罕有咯血发生。影像学上局灶性 OP（focal organizing pneumonia,FOP）患者常无症状。无性别偏好，中位数年龄在50～60岁。OP在不吸烟者中更为常见。以下是OP的临床表现及管理措施。

表1 OP的不同临床表现

注：CRP（C-reactive protein）：C反应蛋白；ESR（erythrocyte sedimentation rate）：红细胞沉降率。

影像学特征

OP影像学的主要特征改变为多发实变、结节或磨玻璃，可出现“反晕征”，病灶沿支气管血管束分布为主，在双下肺、胸膜下多见，可以呈现游走性。以下为OP的影像学表现和主要鉴别诊断。

表2 0P的胸片及CT的影像学表现和鉴别诊断

诊断流程

OP的诊断存在一定挑战。临床特征是非特异性的，呼吸系统通常表现为咳嗽和/或呼吸困难，常伴有全身症状。但当OP与感染、恶性肿瘤和结缔组织疾病（如血管炎）的体征和症状重叠时则更为复杂。以下为临床医生可考虑的诊断流程。

图1 OP的诊断流程。*：并非所有情况下都需正式的多学科团队讨论（特别是结合临床特点和影像学特征能作出明确的OP诊断时）。

结语

OP临床表现无特异性，综合影像学改变和患者临床背景及临床症状进行评估，必要时结合病理学改变的特征分析，多学科团队讨论可有助于OP的诊断。

参考资料：

1.Sujith V. Cherian, MD et al.Algorithmic Approach to the Diagnosis of OrganizingPneumonia.Chest.2022.July.01

2.徐玉菲,范晓云,姜雪勤,宁雅静.机化性肺炎患者临床特征的回顾性研究[J].中国临床保健杂志,2022,25(04):534-537.

3.高莉.机化性肺炎的胸部CT解读[J].中国综合临床,2021,37(05):395-399.