我国最新研究：P波持续时间可预测心衰患者的死亡率和房颤发病率

P波指数可用于房颤、卒中及死亡率的预测。然而，自动心电图测量的P波指数是否可预测心衰尚未可知。近期，ESC Heart Failure发表的一项研究探究了P波指数在预测心衰不良结局方面的作用。

研究方法

研究纳入了2010年1月1日至2016年12月31日期间，在我国香港一家三级医院住院的患者，患者有心衰，既往无房颤，且有基线心电图结果，最后一次随访时间为2019年12月30日。

研究的主要结局为新发房颤，次要结局为卒中、全因死亡率和心血管死亡率。

研究结果

图1 研究的数据处理过程

研究共纳入2718例患者[中位年龄：77.4岁，四分位间距（IQR）：66.9–84.3岁；47.9%为男性]。

中位随访4.8年，1150名患者发生房颤（8.8/年），339人发生卒中（2.6/年）、563人出现心血管死亡（4.3/年）和1972人发生全因死亡（15.1/年）。

在基线年龄较大的女性患者中，房颤的发生率显著升高。房颤患者也较窦性心律患者更易发生卒中（17.5% vs 8.8%，P<0.001）和心血管死亡（24.3% vs 18.0%；P=0.0014），而非全因死亡率（76.5% vs 69.6%；P=0.121）。

图2 全因死亡率、心血管死亡率、新发房颤和卒中的 Kaplan-Meier曲线

与P波持续时间101–120 ms（参考）的患者相比，不同最大P波持续时间预测新发房颤的几率分别为≤90 ms [HR=1.17（1.11，1.50），P < 0.01]、131–140 ms [HR: 1.29（1.09，1.54），P < 0.001]、≥141 ms [HR: 1.52（1.32，1.75），P < 0.001]。

图3 最大P波持续时间与不良结局风险之间关联的调整三次样条模型（95% CI：虚线图）

同样，其也可预测心血管死亡率：≤90 ms [HR=1.50（1.08，2.06），P < 0.001]、≥141 ms [HR: 1.18（1.15，1.45），P < 0.001]；全因死亡率：≤90 ms [HR=1.26（1.04，1.51），P < 0.001]、131–140 ms [HR: 1.15（1.01，1.32）, P < 0.01]及≥141 ms [HR: 1.31（1.18，1.46），P < 0.001]。

在校正了显著的人口统计学、既往合并症、P波离散度和最大P波振幅后，这些指标仍然显著。

研究结论

最大P波持续时间的极值（≤90 ms和≥141 ms）是新发房颤、心血管死亡率和全因死亡的重要预测因子。

然而，该研究也存在一定的局限性，如研究为我国单中心队列，无法得到其他种族患者的数据；研究未获得全面的医疗记录以及患者的射血分数信息等。

医脉通编译自：Jiandong Zhou, Andrew Li, Martin Tan, et al. P-wave durations from automated electrocardiogram analysis to predict atrial fibrillation and mortality in heart failure. ESC Heart Failure. 02 December 2022.