European Radiology：前列腺癌骨转移的影像学筛查价值

众所周知，转移的检测对于决定新诊断的前列腺癌患者的适当治疗和预后至关重要。欧洲泌尿外科协会(EAU) 的现行指南建议前列腺癌患者进行骨扫描 (BS) 以检测骨转移，并在中高风险患者中进行淋巴结分期的腹部横断面成像检查以明确分期。活检结果、PSA 和临床T分期的组合定义了风险组，而放射学T (radT) 分类并没有正式得到应用。

多项研究表明，骨盆是最常见的转移部位，骨盆外的孤立性骨转移发生率仅有0-0.3%。此外，骨转移主要在高危患者中普遍存在，但很少有研究报告在中危人群中发生转移。本项研究组最近使用 EAU 定义的当前资格标准分析了全身MRI用于检测骨转移的常规使用。在该研究中，没有在不利风险组中发现任何骨转移，并且没有发现在没有骨盆转移的情况下出现骨盆外骨转移。因此，本研究机构现在使用腰椎和骨盆MRI作为淋巴结和骨转移的标准筛查方法。

MRI、胆碱 PET/CT 和 PSMA PET/CT 在检测骨转移方面均优于 BS。在未经治疗和复发性疾病的混合人群中，MRI的总敏感性为91-97%，PSMA PET-CT为 97%，胆碱PET-CT为87-91%，NaF PET-CT为 96%，BS为79–86%。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究验证了初治前列腺癌患者骨转移的EAU筛查标准，同时评估了放射学T分类预测骨转移方面的能力及价值，为临床早期、准确的筛查高风险前列腺癌患者提供了参考依据及技术支持。

本项单中心回顾性研究纳入了本机构所有未接受过治疗的不利中危或高危前列腺癌患者。所有患者都接受了腰柱（T2Dixon）和骨盆（3DT2w、DWI 和 T2 Dixon）的MRI扫描。根据风险组和放射学 (rad) T 阶段记录淋巴结和骨转移的存在和位置。通过优势比 (OR) 评估淋巴结转移的风险。

本研究纳入了390名患者，其中68%为高危患者，32%为不利的中危患者。在高危组中，区域性和非区域性淋巴结转移率分别为11%和6%，骨转移率为10%。在不利的中危组中，区域性和非区域性淋巴结转移率分别为4%和0.8%，骨转移率为0.8%。在所有患者中，0.5%的转移仅发生在腰椎，4%发生在骨盆，3%发生在骨盆和腰椎。所有骨转移患者都有 radT3-4，而radT3-4患者的淋巴结转移风险增加了4倍（OR 4.48，95% CI：2.1-9.5）。

图 一名82岁患者，cT3/radT4，PSA 108 ng/ml，ISUP 5。实线箭头表示右侧坐骨体转移，点状箭头表示区域淋巴结转移。a 冠状 T2 dixon 脂相、(b) 冠状T2 dixon 水相、(c) 轴位 DWI b800 s/mm²，(d) 轴位 ADC 图，(e) 轴位 3DT2，(f) 轴位 DWI b800 s/mm²

本研究表明，骨转移的总体患病率在高危患者中为10%，在不利的中危患者中为0.8%。不利的中度风险组转移的低发生率表明，对该类患者进行过多的筛查检查会造成很大程度的浪费。 此外，本研究在radT1-2疾病患者中没有发现任何骨转移，这表明 radT 分类可以提高对骨转移的预测。

原文出处：

Erik Rud,Daniyal Noor,Kristina Flor Galtung,et al.Validating the screening criteria for bone metastases in treatment-naïve unfavorable intermediate and high-risk prostate cancer - the prevalence and location of bone- and lymph node metastases.DOI:10.1007/s00330-022-08945-7